中共十一届三中全会以后,中国走进改革开放的新时代。时过三十周年,神州大地发生了巨大变化,发展速度之快,建设成就硕果累累,令世人刮目相看。回顾宜都卫生事业的建设发展,成绩显著,是三十年前所不能比拟的。
移风易俗换新貌
全国解放以后,百业待兴,百废待除。政府全面组织开展了“爱国卫生运动”,旨在强化社会卫生意识,消除危害健康因素,改善环境质量和生活质量,保护人民健康。通过全民动员、全社会参与,充分依靠群众,突出与经常相结合,投入大量人力、物力和财力,爱国卫生运动逐步向深入发展,在增强卫生意识、预防控制疾病、提高健康水平等方面,不断取得丰硕成果。
改革开放以来,随着国民经济又好又快地持续发展,人民生活水平显著改善,城乡卫生面貌也步入快速发展时期,面貌焕然一新。农村由缺水吃、吃堰塘水,到改用深井水乃至建成饮用自来水,至2008年上半年,全市123个村,有70个村饮用自来水。城市花园式安居小区林立,农村砖混结构楼房,基本取代了土木平房;城市旱厕已由水冲式厕所取代,并逐渐推广到农村;城区马路刷黑,乡镇村组基本实现了水泥硬化公路;城区由烧煤到使用液化气、天然气,并向城郊延伸,农村改柴火灶为烧煤、沼气燃料,保护了森林植被。昔日臭虫、跳蚤、虱子现已几乎绝迹,“四害”密度明显减少。今日的城乡景象是:城在林中建,人在花中行,乡村青山绿水,鸟语花香,人居环境优美,一派和谐景象。我市于1991年获得全省“食品卫生达标县(市)”称号;1996年被宜昌市爱卫会授予“灭蟑螂先进城区”称号;1995年获“全国卫生城市”称号;1997年达到了全国爱卫会规定的“灭鼠先进城区”标准;2007年以前,先后3次顺利通过了省爱卫生会对我市创“灭鼠、灭蟑螂先进城区”的复查确认。
在新农村建设的试点工作中,已涌现出鸡头山、亮家垴、龙窝、车家店、袁家塝、十里铺等示范村及样板户,垃圾分类存放和分类处理亦开始向农村推广。在广播、电视、报刊卫生科普广泛宣传的同时,教育部门自1996年就将健康教育纳入了义务教育课程,市民的卫生科学知识,得到了普及提高。2008年市政府提出了“四城联创”的更高工作目标,即创建“全国文明城市、国家园林城市、国家卫生城市及全国平安县市”,这些目标的实现,将会更大的提高我市城市文明程度和人居环境。
防保工作显成效
自50年代以来,全市各级人民政府始终坚持“预防为主”的卫生工作方针,采取多种措施,不断加强预防控制工作,收到了显著成效。据1983住院病人统计分析,传染病与寄生虫病居首位,至2000年,传染病与寄生虫病在疾病分类中降至第4位。1978年法定报告传染病的发病率为1967.03/10万(均为乙类传染病),80年代降至565.20/10万, 2007年报告发病率为522.85/10万,近几年几乎无传染病死亡报告。
为了控制传染病,全市使用的生物制品由70年代(均指20世纪,下同)的13种增加到17个品种。1986年全市实行计划免疫-冷链运转成功。2003年1月,正式将乙肝疫苗接种纳入计划免疫。1991年3月,全国儿童计划免疫协调小组授予我市“实现1990年普及儿童免疫目标先进集体”称号。1996年10月至2002年底,实施卫Ⅶ项目(即世界银行贷款项目),使冷链设备补充更新,经费得到保证。
我市是结核病高发地区之一,经过卫Ⅹ项目(即世界银行贷款项目)的实施,结核病患病率由1990年全国第三次流调的1129/10万下降到2007年的603/10万,涂阳肺结核病患病率由461/10万下降到94.8/10万,结核病防治工作取得了明显成效。
妇幼保健工作成效突出。全市孕产妇保健覆盖率、儿童保健覆盖率、新法接生率、产前检查率、产后访视率均达到了100%。住院分娩率从1978年的不足30%,上升到2007年的99.96%。孕产妇死亡率从1978年的126.1/10万下降到2007年为0。5岁以上儿童死亡率和婴儿死亡率分别从1990年的20.12‰、17.23‰下降到2007年的8.93‰、6.52‰。消除了因产科原因导致的子宫脱垂、尿瘘和新生儿破伤风等,提前实现了“两纲”提出的奋斗目标。
据1964年与1993年对全市中小学学生生长发育增长趋势的调查比较,男生每10年身高增值3.6cm,体重每10年增值2.6公斤;女生平均每10年身高增值3.1cm,体重每10年增值1.7公斤。
1949年以前,国人的平均期望寿命只有35岁,现在翻了一番以上。2008年2月23日,湖北省公布,全省人均期望寿命为75.86岁(男性73.66岁,女性78.32岁)。宜都市人均期望寿命1980年69.6岁,1990年达到增至70.23岁(进入长寿县市行列),2000年达到74.52岁(男性72.66岁,女性76.77岁),2007年达到77.95岁。
医保改革惠人民
从50年代开始,市政府先后建立了一系列医疗保健制度,例如对行政事业单位的工作人员实行公费医疗制度; 1951年开始对企业职工实行劳保医疗制度;生物制品实行免费接种制度;血吸虫病治疗实行“减、免、收”政策,并对困难农村病人在住院治疗期间补助部分生活费。为解决农村缺医少药、普遍建立以中草药及“土药房”为主的农村合作医疗制度。并对钩虫病、头癣病及地方性甲状腺肿的普查普治,全部实行免费等惠民制度。
1980年后,实行分单位包干,个人按工龄划分自付药费等级。农村合作医疗因投入基金有限,时办时停。2000年3月,城镇职工基本医疗保障制度的建立,宣告公费医疗和劳保医疗制度的终结。
为解决农村群众看病难、因病致贫和因返贫的问题,各级政府投入了大量财力,逐步推行新型农村合作医疗制度。2006年,宜都被确定为新型农村合作医疗试点市,当年基金标准为45元/人/年,个人只交10元,由中央和地方财政扛大头。2008年人平交纳基金总额提高至90元。据统计,2007年参合率达96.07%,全年共有194189人次获得补偿,人口受益率为75.9%,综合补偿比为31.4%。06年大病补偿报销最高限额为1.5万,有10多人受益。2007年提高到2万,有6人受益。08年的最高报销额为3万。新“农合”制度的建立,使农民群众有病能够及时治疗,基本做到了“小病不出村,一般病不出乡,大病不出市,疑难重病才到大医院”,有效缓解了农民看病难的问题。
2008年,随着城镇居民医保制度的建立,全市各种医疗保障制度已100%覆盖到了所有市民。
卫生资源民共享
旧社会,宜都人民的医疗,主要依赖散在民间的中医及中草药。60年代以前,农村缺医少药现象仍十分突出,卫校毕业的中专生不多,医学院毕业的大学生更少。党中央号召“把医疗卫生工作的重点放到农村去”的指示下达后,全民和集体医疗机构的技术力量方得到逐步加强,但房屋及医疗设备仍十分简陋,一台200MA的X光机就算是大设备了。
1979年以后,国家对县、乡两级卫生机构逐步加大财政投入,从中心卫生院建设开始,随着进行“三分之一重点县建设”及“三项建设”(乡镇卫生院和卫生防疫站、妇幼保健院的设施建设),至2001年“三项建设”全部完成。市乡两级卫生机构的土木及砖木结构的平房,全部由预制结构的楼房取代。绝大多数职工,住进了成套的预制结构的宿舍。据2002年统计,市乡两级卫生机构现有房屋总面积13.4万余平方米,总计投资4000余万元(均按原价计算)。其中业务用房8.4万余平方米,职工宿舍5万平方米。房屋总面积中,1978年以前建的业务用房1.2万平方米,1979年——2002年新建的业务用房7.7万平方米,是1978年前的6.4倍。1978年兴建的宿舍2000余平方米,1979——2002年新建的5.1万余平方米,是1978年前的23倍。“十五”期间,主要完成了市第二医院住院大楼、市疾病预防控制中心大楼、市第一医院传染病区的新建,市中医院住院楼与市妇幼保健院业务统合楼的改扩建,以及各乡镇卫生院发热门诊的建设。2005年又对6所乡镇卫生院进行国债项目建设,总投资383万元。市财政还对全市137个村卫生室进行了规范化建设。至2007年,10所乡镇卫生院的面貌焕然一新,137个村卫生室全部达到甲级村卫生室标准。
1982年,市一医院购进500mA的X光机。从80年代后期开始,国产及进口的先进医疗设备逐步购入,全自动生化分析仪、彩超、CT检查仪、呼吸机、CR、DSA等装备到市直医疗卫生机构,乡镇卫生院的50mA的X光机全部由200mA、500mA的X光机取代。市乡两级医疗卫生机构实现电脑网络化办公。半数以上卫生院购置了救护车。1979年——2007年,市乡两级医疗卫生机构,新增主要医疗设备3000余台(件)。
从1982年开始,打破以全民(市、乡两级)、集体(主要为村办)、市乡村三级医疗卫生保健网为主的多元化办医格局,形成了政府举办、集体办、民办及个体办医。现有各级各类医疗机构415个,医疗网点布局合理,群众就医方便,1995年农村初级卫生保健验收达标,提前实现了“2000年人人享有初级卫生保健”的全球战略目标。
为继承和发扬祖国医学遗产,我市于1982年成立了中医医院,经过20多年的建设,在肝病治疗、结石防治、康复医疗、中医急救及中草药防治科研等方面有了特色,取得了成效,走出了中西医结合的新路子。
卫生队伍不断壮大。卫技人员的文化水平、技术素质不断提高。卫技人员由医药院校的毕业生组成,跟师学徒,无规定学历的卫生人员已成为历史。1981年,开始技术职称评定试点。90年代进入正常轨道。1982年开始乡村医生考试,至2007年底,全市有卫生工作人员1727人,其中卫生技人员1465人,占85%,其中医生554人,每千人口拥有医生1.46人。在职高级职称58人。此外,村卫生室在岗人员218名,全部获得乡村医师以上资格,乡村医生经过反复培训进修和学历教育,半数已达到中专以上及大专水平。
全市现有开放病床841张,其中市直及职工医院648张,乡镇卫生院133张,其他机构60张,每千人口拥有病床2.2张。
科技创新结硕果
1978年以前,宜都医学科研工作,由于受到多种因素影响,成果甚少,医学论文很难在国家级医学杂志上发表。60年代以后,医学科研才有零的突破。60年代中期,在裘法祖教授的带教下,我市上腹部手术才过关;在白石坡村猫体内发现了肝吸虫病,在红花套镇农村发现了蓟马虫病;1973年掌握钩端螺旋体菌株分型诊断,并内部出版了《宜都县防治钩螺旋体病资料汇编》,在全省宜都现场会上进行了发放。针剌麻醉曾轰动一时。1974年到1979年,首次在《湖北卫生》、《寄生虫防治研究简报》及《寄生虫学报》上刊载医学论文5篇。
1978年以后,科学的春天到来,从80年代开始,地(市)卫生行政主管部门开展“三新”项目的申报评审工作,调动了全体卫技人员科研的积极性,从此,科技创新步入快速发展时期。
随着工作条件的改善,新设备、新技术的引进,医学科研成果与日俱增。据1978年至2002年的统计,全市开展“三新”项目共381项,其中新业务120项,新技术168项,新疗法93项。在三新项目中,属宜昌地(市)级的6个。1978年至1979年,应用50mAX光机拍摄矽肺胸大片的研究,质量优良,解决了当时无大型X光机普查矽肺的难题。
1979年至2004年,共完成医学科研课题39个;经过评审,获各级科技进步奖的有42项次。《50例男性死胎生殖器官局部解剖研究》达国内先进水平,《解毒软肝片防治鸭乙型肝炎肝纤维化的实验研究》达国内先进水平,《增免防感剂》于2002年9月获国家发明专利权,2003年8月被湖北省科技厅认定为“湖北省重大科技成果”,《针麻腹式输卵管结扎426例临床办法》于1979年5月获湖北省科技进步三等奖。《芫花酯甲注射液中期妊娠引产》于1982年获宜昌地区科技二等奖。《钩端螺旋病周期性流行原因及控制措施的研究》于2001年获湖北省科技成果三等奖。
90年代以后,出版专著5部,被各级学术委员会、科学技术协会评为优秀论文35篇。1978年至2007年,在各级各类期刊发表的学术论文545篇,其中,在国家级期刊发表的439篇,省级刊物上发表的91篇,地(市)级刊物发表的5篇。参加省以上学术交流发表的医学论文432篇,其中国际交流的7篇,全国学术会交流的295篇,省级学术会交流的130篇。
卫生监督管理法制化
新中国建立后,几乎是从零开始着手法制建设。在卫生监督管理初期,主要依据颁发的行政规章和政府的职权开展工作。例如在传染病管理方面,主要依靠1955年7月卫生部颁发的《传染病管理办法》进行管理。建立传染病报告制度,处理突发公共卫生事件。在食品卫生管理方面,主要依靠卫生部、商业部及工商总局联合颁发的《食品卫生加工、销售、饮食卫生“五四”制》来进行工作。在打击非法行医及制售假药方面,则由卫生、公安部门联合发布的“通告”进行市场监督。在医疗机构管理方面,根据1951年政务院发布的《医疗诊所管理暂行条例》执行。这些行政法规,一直沿用到80年代初期。
进入80年代后,有关卫生法律陆续颁布实施,迄今为止,我国已经颁布了7部卫生方面的法律、29个卫生行政法规、70多个部门规章,这些法律、法规和规章覆盖了疾病预防控制、公共卫生、医疗执业、药品监督、妇幼保健、献血管理、医学教育与科研等卫生管理的各个领域,初步形成了健康相关场所、健康相关产品、医疗卫生执业的监督管理三个方面组成的卫生法律框架体系,在保障卫生事业健康发展、规范卫生行政管理、保护人民健康及促进国民经济建设等方面均发挥了重要作用。
随着经济大发展、商品大流通、人口大流动,卫生监督工作遇到了新的挑战,为适应新形势的发展,卫生部《关于卫生监督体制改革的意见》(2000年1月)和《湖北省卫生监督和疾病预防控制体制改革实施意见》相继下发后,通过近3年的调研、探索,2003年11月,原宜都市卫生防疫站改名为宜都市疾病预防控制中心与卫生监督中心,实行一套班子,两块牌子的运行模式,卫生监督业务工作相对独立。但运行中仍存在着以下三方面的主要问题:一是执法与有偿服务相混杂,监督监测手段落后,硬件设备、技术不发达,影响了卫生监督发展的速度与有效性;二是受人员条件所限,执法的力度不够,不能及时、全面地开展卫生监督各项工作;三是由于经费不足,制约了卫生监督工作的进一步发展。随着卫生两项体制改革的不断深入,2006年5月,经宜都市委编办批准,完成了卫生监督机构的组建工作,卫生监督中心正式独立运行,定编25人,实现了人、财、物、职能的基本定位,卫生监督体制改革初见成效。2007年11月,卫生监督中心更名为卫生监督局,一个职责明确、行为规范、执法有力、保障到位的卫生监督体系基本形成,卫生监督事业已进入全面建设与快速发展时期。
近年来,各级政府充分认识到卫生监督执法工作的重要地位和作用,积极转变思想观念和工作职能,深化卫生监督体制改革,强化卫生监督执法体系建设,把加强卫生执法监督作为一个重要手段,推进依法行政和卫生改革,取得了明显的效果,促进了全市卫生事业的发展,树立了良好的卫生执法监督形象,在保障人民群众安全、服务我市经济发展和维护社会稳定方面发挥了重要作用。
改革之初,市卫生局积极争取政府领导重视,主动与有关综合部门协调,不仅落实了卫生监督机构的人员编制,而且在现有条件下较好地保证了卫生监督机构的全额人头经费,在力所能及的范围内还给予了一定的政策倾斜。卫生监督局充分发挥主观能动性,在单位负债运转、经济困难的情况下,挤出资金购置了执法车辆、电脑、传真机、复印机、摄像机等设备设施,目前,加上卫生部“加强中西部卫生监督执法能力建设项目”配备的执法设备,共有汽车2辆、电脑12台、服务器1台、打印机5台、复印机1台、传真机1部、空调14台、数码摄像机1台、数码照像机4台、X射线仪1台、XR射线仪1台、声级计2台、数码录音笔2个、食品快速检测箱1套、紫外线强度仪1台、照度计1台、温度计1台、放射检测仪1台等,已基本保证了卫生执法监督工作的办公、通信、交通、监督采样、执法取证等方面的要求。较好地改变了机构分设前“一穷二白”的状况。在加强硬件建设的同时,软件方面的建设也得到了加强。一是建立健全了各项规章制度。先后制订了26种管理制度、5个执法监督工作程序、17种岗位职责等,初步实现了用制度管人、制度管事,依靠制度来规范卫生执法监督行为。二是实行目标管理制、卫生执法责任制、执法监督稽查制、错案责任追究制,提高了卫生监督机构的管理水平。
执法设备的改善,有力地促进了卫生监督各项工作的全面开展。随着我市经济的快速发展,监管对象的数量和人员素质发生了较大变化。就食品经营户而言,1980年实发食品卫生许可证201份,而到2007年,食品卫生许可证达到2598份。从2007年开始,在“五大卫生”的监督工作上,卫生监督局还承担了医疗卫生执法。卫生监督工作任重而道远。
三十年来,既是改革开放的过程,也是卫生行政行为规范化、法制化的过程。特别是近五年来,我市建立了较为完善的卫生行政执法体系,开辟了前置监督服务。如上门服务、对招商引资企业实行许可与规范同步进行的高效运作模式,推进了强化农村基层地区卫生监督执法的新机制,成功开展了灾后疫病控制。如重大传染病疫情防控的各项卫生监督工作、重大活动、重要节日安全保障全程规范监督率达100%,充分发挥了卫生监督执法在保障社会公共秩序中的重要作用。近年全市无食物中毒及其它卫生事件发生。
改革开放30年以来,我市卫生事业的发展成就可喜。但同时也必须清醒的看到,市民对卫生保健的需求越来越高,旧的疾病得到了控制乃至被消灭,新的疾病又在不断发生,我们的任务任重而道远。我们必须高举中国特色社会主义的伟大旗帜,在邓小平理论、“三个代表”重要思想和科学发展观的指引下,制订区域规划目标,乘胜前进,努力把我市卫生事业发展推上一个新的台阶!